Une étude clinique a montré que les médecins suspectent beaucoup plus fréquemment la présence d’une thrombose veineuse profonde (TVP) qu’elle n’existe réellement. La principale raison réside dans les symptômes relativement non spécifiques. Les patients se plaignent souvent d’une sensation de lourdeur ou de tension dans les jambes, ou d’un gonflement. Ces symptômes peuvent se manifester de manière similaire dans de nombreuses affections différentes. Par conséquent, le diagnostic en médecine générale nécessite une approche structurée :
Dans un premier temps, le médecin de famille évalue la probabilité d’une TVP à l’aide du score de Wells. Cet outil permet de calculer la probabilité d’occurrence en tenant compte des facteurs de risque suivants :
- Y a-t-il un cancer actif ?
- Une chirurgie récente ou une immobilisation prolongée de la jambe ?
- Un alitement de plus de 3 jours ou une intervention chirurgicale au cours des 3 derniers mois ?
- Une douleur à la pression le long des veines profondes ?
- Un gonflement de toute la jambe ?
- Une circonférence de la jambe affectée supérieure de plus de 3 cm par rapport à l’autre jambe ?
- Un œdème unilatéral ?
- Des veines superficielles proéminentes ?
- Une thrombose ou une embolie antérieure ?
Il existe différentes versions du score de Wells. La démarche médicale ultérieure dépend du nombre de réponses positives :
Si un seul ou aucun des critères ci-dessus ne s’applique, les D-dimères—produits de dégradation de la coagulation dans le sang—peuvent être mesurés. S’ils ne sont pas élevés, une thrombose est improbable et aucune investigation supplémentaire n’est nécessaire. Si deux critères ou plus sont remplis, la probabilité est déjà d’au moins 55 %. Dans ce cas, une échographie de compression des jambes doit être réalisée immédiatement. Tous les thrombus ne sont pas directement visibles à l’échographie. Par conséquent, le médecin comprime également la veine avec la sonde échographique. Si la veine est obstruée par un thrombus, elle ne peut pas être comprimée. Certains thrombus sont initialement trop petits pour être détectés par échographie. Les directives actuelles recommandent donc un contrôle de suivi dans un délai d’une semaine pour identifier les thrombus en croissance.