Клиническое исследование показало, что врачи значительно чаще предполагают наличие тромбоза глубоких вен (ТГВ), чем он действительно присутствует. Основная причина кроется в относительно неспецифичных симптомах. Пациенты часто жалуются на чувство тяжести или напряжения в ногах, а также на отёки. Эти жалобы могут проявляться в схожей комбинации при многих различных заболеваниях. Следовательно, диагностика в общей врачебной практике требует структурированного подхода:
Сначала семейный врач оценивает вероятность ТГВ с помощью так называемого Wells Score. Этот инструмент позволяет рассчитать вероятность на основе следующих факторов риска:
- Имеется ли активное онкологическое заболевание?
- Недавняя операция или длительная иммобилизация ноги?
- Постельный режим более 3 дней или операция в последние 3 месяца?
- Болезненность по ходу глубоких вен?
- Отёк всей ноги?
- Окружность поражённой ноги более чем на 3 см больше, чем у здоровой?
- Односторонний отёк?
- Выступающие поверхностные вены?
- Предыдущий тромбоз или эмболия?
Существуют разные версии Wells Score. Дальнейшие действия врача зависят от количества положительных ответов:
Если применим только один или ни один из вышеуказанных критериев, можно измерить уровень D-димеров — продуктов распада свёртывания в крови. Если они не повышены, тромбоз маловероятен, и дальнейшее обследование не требуется. Если два или более критерия подтверждаются, вероятность составляет уже не менее 55%. В этом случае следует немедленно провести компрессионную ультразвуковую диагностику ног. Не все тромбы видны на УЗИ напрямую. Поэтому врач дополнительно сжимает вену ультразвуковым датчиком. Если вена закупорена тромбом, она не сжимается. Некоторые тромбы на начальном этапе слишком малы, чтобы быть обнаруженными с помощью УЗИ. Поэтому текущие рекомендации предлагают повторное обследование в течение недели для выявления растущих тромбов.