Les thromboses veineuses profondes (TVP) entraînent non seulement une obstruction veineuse des jambes, mais le thrombus peut se détacher partiellement ou totalement et migrer vers les poumons, provoquant une embolie pulmonaire. Selon l’étendue des vaisseaux pulmonaires obstrués, le cœur doit travailler davantage contre la résistance des vaisseaux bloqués pour maintenir une perfusion pulmonaire adéquate et, par conséquent, un approvisionnement en oxygène suffisant pour l’organisme. Cela peut entraîner des arythmies cardiaques ou une insuffisance cardiaque aiguë.
Pour empêcher la croissance supplémentaire du thrombus et accélérer sa dissolution, des médicaments anticoagulants sont utilisés. Les options disponibles incluent les nouveaux anticoagulants oraux (NOACs) tels que l’Apixaban et le Rivaroxaban, les héparines de bas poids moléculaire sous forme injectable, et le Marcumar, bien établi. Les directives actuelles privilégient les NOACs en raison de leur posologie fixe, de l’absence de nécessité de contrôler les niveaux sanguins et de leur disponibilité sous forme de comprimés.
L’Apixaban et le Rivaroxaban nécessitent une thérapie initiale à forte dose pendant 7 à 21 jours avant de passer à une dose d’entretien. Le Dabigatran, l’Edoxaban et le Marcumar requièrent un pontage d’au moins 5 jours avec de l’héparine pour atteindre leur pleine efficacité.
La durée du traitement dépend de la cause de la thrombose. Si celle-ci est identifiable et temporaire, comme une thrombose postopératoire, une anticoagulation de trois à six mois est généralement prescrite. Les thromboses récurrentes, les cancers actifs ou les troubles de la coagulation d’origine génétique peuvent nécessiter un traitement à vie.
Le repos au lit pour les thromboses, comme pratiqué autrefois, n’est plus requis. Les bas de contention contribuent à soulager les symptômes (douleurs aux jambes, sensation de tension) et à améliorer la qualité de vie.