С повышением температуры весной активность клещей значительно возрастает. Из-за сокращения числа морозных дней клещи теперь проявляют повышенную активность и зимой. Это приводит к почти круглогодичному риску передачи клещевого энцефалита (ФСМЕ), боррелиоза и других патогенов. Интересно, что случаи ФСМЕ почти всегда связаны с крупными реками — явление, которое до сих пор не объяснено.

Наш район уже давно является зоной высокого риска по ФСМЕ в Баварии. Ежегодно в Баварии регистрируется от 240 до 260 новых случаев. Реальная цифра, вероятно, значительно выше, поскольку от 70 до 95% инфекций протекают либо бессимптомно, либо не переходят во вторую стадию заболевания, связанную с менингитом.

К сожалению, в отличие от бактериального боррелиоза, для вирусного ФСМЕ до сих пор нет специфического лечения.

Клещи переносят вирус ФСМЕ в своей слюне, поэтому передача вируса предотвращается только в случае, если клещ удалён до того, как он присосётся. Это делает защитную вакцинацию особенно важной для уязвимых групп. Самый высокий уровень вакцинации в Баварии наблюдается среди детей и подростков, но общий уровень вакцинации составляет всего около 22%.

Количество зарегистрированных случаев боррелиоза значительно выше, чем ФСМЕ, и в последние годы в Баварии составляло от 3000 до 4000 случаев в год. Боррелии — это спиралевидные, метаболически медленные бактерии, которые находятся в кишечнике клеща. Передача возможна только в том случае, если клещу предоставлено достаточно времени для питания, как правило, несколько часов.

В последние десятилетия неоднократно предпринимались попытки разработать надёжные вакцины против боррелиоза. В настоящее время компания Valneva в сотрудничестве с Pfizer разрабатывает вакцину, которая должна защищать от всех шести вариантов европейского боррелиоза. Согласно пресс-релизу компаний от декабря 2024 года, запуск вакцины на европейский рынок запланирован на 2026 год.

Вакцина направлена против белков на поверхности боррелий. Вызываемый ею иммунный ответ может нейтрализовать и уничтожать боррелии в крови. У вакцинированных также предотвращается передача боррелий от клеща к человеку, поскольку антитела в крови уничтожают боррелии, находящиеся в кишечнике клеща. Однако, согласно результатам исследований, боррелии в суставах недостаточно эффективно устраняются вакциной. Таким образом, вакцина в первую очередь защищает от новых инфекций, тогда как для лечения существующего боррелиоза лучше подходят антибиотики. (Источник: RKI)

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) не только вызывает закупорку вен ног, но и может привести к тому, что тромб частично или полностью оторвётся и попадёт в лёгкие, вызывая лёгочную эмболию. В зависимости от степени закупорки лёгочных сосудов сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой против сопротивления заблокированных сосудов, чтобы обеспечить адекватную перфузию лёгких и, соответственно, снабжение организма кислородом. Это может привести к сердечным аритмиям или острой сердечной недостаточности.

Для предотвращения дальнейшего роста тромба и ускорения его растворения применяются антикоагулянтные препараты. Доступные варианты включают так называемые НОАК (новые оральные антикоагулянты), такие как Апиксабан и Ривароксабан, низкомолекулярные гепарины в виде инъекций и хорошо известный Маркумар. Современные рекомендации отдают предпочтение НОАК благодаря их фиксированной дозировке, отсутствию необходимости контроля уровня в крови и возможности приёма в форме таблеток.

Апиксабан и Ривароксабан требуют начальной терапии высокой дозой в течение 7–21 дня, после чего переходят на поддерживающую дозу. Дабигатран, Эдоксабан и Маркумар требуют как минимум 5-дневного «моста» с гепарином для достижения полной эффективности.

Длительность лечения зависит от причины тромбоза. Если причина определена и ограничена по времени, например, послеоперационный тромбоз, антикоагуляция назначается на три–шесть месяцев. Повторные тромбозы, активные онкологические заболевания или генетически обусловленные нарушения свёртывания крови могут потребовать пожизненного лечения.

Постельный режим при тромбозах, как это практиковалось ранее, больше не требуется. Компрессионные чулки помогают облегчить симптомы (боль в ногах, чувство напряжения) и улучшить качество жизни.

Все медицинские страховые компании предлагают Hausarztzentrierte Versorgung (HZV), или договоры с семейным врачом. Эти договоры приносят преимущества как врачам, так и пациентам. Участие, как правило, бесплатное.

Преимущества договоров с семейным врачом:

• Семейный врач является первым контактным лицом по всем вопросам здоровья и обеспечивает лучшую координацию лечения.
• Направления к специалистам гарантируют, что все результаты обследований централизованно фиксируются, что позволяет избежать повторных обследований и ошибок в назначении медикаментов.
• Пациенты получают доступ к дополнительным профилактическим обследованиям, таким как ежегодная проверка здоровья.

Важные замечания:

• Участвуя в программе, пациент обязуется обращаться к своему семейному врачу в течение определённого периода.
• Поскольку право свободного выбора врача гарантировано Конституцией Германии, пациент может сменить врача в любое время. Ваша практика семейного врача поможет в этом процессе — при регистрации достаточно отметить опцию «Смена врача».

Это обеспечивает оптимальную медицинскую помощь!

Клиническое исследование показало, что врачи значительно чаще предполагают наличие тромбоза глубоких вен (ТГВ), чем он действительно присутствует. Основная причина кроется в относительно неспецифичных симптомах. Пациенты часто жалуются на чувство тяжести или напряжения в ногах, а также на отёки. Эти жалобы могут проявляться в схожей комбинации при многих различных заболеваниях. Следовательно, диагностика в общей врачебной практике требует структурированного подхода:

Сначала семейный врач оценивает вероятность ТГВ с помощью так называемого Wells Score. Этот инструмент позволяет рассчитать вероятность на основе следующих факторов риска:

• Имеется ли активное онкологическое заболевание?
• Недавняя операция или длительная иммобилизация ноги?
• Постельный режим более 3 дней или операция в последние 3 месяца?
• Болезненность по ходу глубоких вен?
• Отёк всей ноги?
• Окружность поражённой ноги более чем на 3 см больше, чем у здоровой?
• Односторонний отёк?
• Выступающие поверхностные вены?
• Предыдущий тромбоз или эмболия?

Существуют разные версии Wells Score. Дальнейшие действия врача зависят от количества положительных ответов:

Если применим только один или ни один из вышеуказанных критериев, можно измерить уровень D-димеров — продуктов распада свёртывания в крови. Если они не повышены, тромбоз маловероятен, и дальнейшее обследование не требуется. Если два или более критерия подтверждаются, вероятность составляет уже не менее 55%. В этом случае следует немедленно провести компрессионную ультразвуковую диагностику ног. Не все тромбы видны на УЗИ напрямую. Поэтому врач дополнительно сжимает вену ультразвуковым датчиком. Если вена закупорена тромбом, она не сжимается. Некоторые тромбы на начальном этапе слишком малы, чтобы быть обнаруженными с помощью УЗИ. Поэтому текущие рекомендации предлагают повторное обследование в течение недели для выявления растущих тромбов.

Тромбозы ежегодно диагностируются у примерно 160 000 пациентов в Германии. Вероятность их возникновения увеличивается с возрастом, достигая около 1% в год после 70 лет. Наиболее частая локализация — область бёдер и колен. Тромбозы глубоких вен могут стать отправной точкой для опасной лёгочной эмболии. Риск зависит от размера и расположения тромба и составляет от 2,5% до 9%. Основными факторами, способствующими развитию тромбоза, являются три условия. При сочетании нескольких факторов риск возрастает экспоненциально:

• Повреждение стенки сосуда, например, из-за атеросклероза или травм
• Замедленный кровоток, например, при длительном постельном режиме, сердечной недостаточности или длительных перелётах в тесных креслах самолёта
• Повышенная свёртываемость крови, например, при приёме оральных контрацептивов, после операций, при онкологических заболеваниях или инфекциях

Эти факторы вместе называются триадой Вирхова. Однако наиболее значимым фактором риска является семейная предрасположенность к тромбоэмболиям, которая увеличивает риск в 250 раз (по сравнению с 2–4-кратным увеличением при длительных перелётах).

Гипотиреоз затрагивает около 4 миллионов человек в Германии, причём женщины составляют примерно 80% случаев. Вероятность заболевания значительно возрастает после 50 лет. Различают манифестный гипотиреоз, то есть полную недостаточность щитовидной железы, и латентную форму, которая встречается гораздо чаще и является предшественником дефицита гормонов щитовидной железы. Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. Организм стремится поддерживать снабжение гормонами щитовидной железы как можно дольше. При дефиците йода сначала возникает стимул к росту щитовидной железы. Длительный дефицит может привести к образованию автономных зон (то есть областей, не связанных с регуляторной системой, так называемых «горячих узлов»), рубцеванию («холодных узлов») и, в редких случаях, злокачественным новообразованиям.

Наиболее частые причины гипотиреоза включают аутоиммунные заболевания (тиреоидит Хашимото), операции на щитовидной железе, лечение радиоактивным йодом и врождённые дефекты щитовидной железы у детей. Гипотиреоз, вызванный медикаментами, химиотерапией или другими метаболическими нарушениями, встречается значительно реже.

Симптомы гипотиреоза могут включать быструю утомляемость, апатию, запоры, непреднамеренное увеличение веса и депрессивное настроение. Другие признаки включают сухость кожи, выпадение волос, непереносимость холода или замедленный пульс. У пожилых пациентов заболевание может развиваться постепенно. У младенцев длительный гипотиреоз может привести к физическим и умственным нарушениям развития.

Для семейного врача решающее значение имеют анамнез, результаты физикального обследования и уровни ТТГ, fT3 и fT4. При латентном гипотиреозе уровень ТТГ повышен, тогда как снабжение fT3 и fT4, то есть собственно гормонами щитовидной железы, остаётся достаточным. На этом этапе симптомы могут быть минимальными. При манифестном гипотиреозе уровни fT3 и fT4 также снижены. Однако размер щитовидной железы не даёт надёжной информации о её функциональном состоянии.

Для терапии используются йодид и гормон щитовидной железы L-тироксин. Суточная потребность в йоде для взрослых в Германии составляет около 200 мкг. Увеличение щитовидной железы, вызванное дефицитом йода, без значительных функциональных нарушений может лечиться 200 мкг йодида в день. Согласно рекомендациям DEGAM (Немецкое общество общей медицины), манифестный гипотиреоз является чётким показанием для гормонозаместительной терапии, тогда как при латентном гипотиреозе с уровнями ТТГ от 4 до 10 мЕд/л лечение следует рассматривать индивидуально. В случае аутоиммунного гипотиреоза (Хашимото) рекомендации ясно предписывают гормонозаместительную терапию.

Молоко и другие продукты питания могут снижать всасывание L-тироксина. Для обеспечения надёжного всасывания препарат следует принимать с водой за 30 минут до завтрака. После начала заместительной терапии уровень ТТГ следует проверять не ранее чем через восемь недель. При стабильной дозировке рекомендуется проводить контрольные проверки каждые 6–12 месяцев, что легко выполняется семейным врачом.

Узлы щитовидной железы — частая находка, и в настоящее время они выявляются почти у каждого второго взрослого в пожилом возрасте, особенно у женщин. К счастью, согласно последним данным исследований, только 1,1% этих узлов являются злокачественными. Причины роста распространённости включают сохраняющийся дефицит йода и улучшение диагностических методов. Узлы часто обнаруживаются случайно при ультразвуковых исследованиях сонных артерий или КТ/МРТ шеи. Вероятность карциномы увеличивается с размером узлов, составляя примерно 5–15% для узлов размером более 1 см.

Стратегия лечения зависит от размера и характеристик вновь обнаруженного узла. Карциномы на УЗИ часто выглядят неоднородными и/или кальцинированными, помимо увеличения размера. Также доступны лабораторные анализы, радиоактивные маркеры (например, сцинтиграфия) и тонкоигольная аспирационная биопсия. Помимо оценки активности щитовидной железы (ТТГ), можно измерять опухолевые маркеры. Это белки, которые присутствуют в организме здоровых людей, но продуцируются в избытке определёнными опухолями.

Узлы размером менее 1 см с не подозрительным видом должны контролироваться семейным врачом каждые 12 месяцев, тогда как подозрительные находки требуют проверки каждые 3–6 месяцев. Узлы размером более 1 см, с тенденцией к росту или с признаками гипертиреоза, должны в первую очередь дополнительно обследоваться специалистом, причём направление к врачу-ядерному медицине целесообразно. Если сохраняется подозрение на карциному, тонкоигольная биопсия может дать информацию о злокачественных клетках. Если подозрение на карциному подтверждается или присутствует гиперфункционирующий «горячий» узел, операция становится неизбежной.

В Германии медицинское страхование является обязательным по закону, и каждый житель должен оформить подходящую страховку. Выбор правильной страховки может быть сложной задачей из-за множества доступных вариантов. Семейный врач может помочь вам определить, какой тип страхования лучше всего соответствует вашим потребностям. Будь то государственная или частная страховка, она определяет, какие услуги вы можете получить и сколько вам придётся платить из своего кармана.

Государственное медицинское страхование является предпочтительным выбором для многих людей, поскольку оно предлагает широкий охват. Однако следует учитывать, что некоторые услуги не всегда покрываются. В таких случаях может потребоваться дополнительная частная страховка. Семейный врач может помочь вам принять оптимальное решение, основываясь на ваших индивидуальных медицинских потребностях и финансовых возможностях.

Кроме того, в Германии существуют специальные предложения для семей. Если у вас есть семья, важно убедиться, что все её члены включены в вашу медицинскую страховку. Врач может помочь вам выбрать лучшие варианты для всей семьи, чтобы обеспечить здоровье и необходимую медицинскую помощь каждому.

В Германии многие люди придают большое значение своему здоровью. Существует множество способов улучшить своё здоровье. Будь то выбор семейного врача или профилактика заболеваний, небольшие, но эффективные изменения в повседневной жизни могут существенно повлиять на качество вашей жизни. Новый медицинский центр часто предлагает индивидуальные программы здоровья, которые помогают поддерживать ваше благополучие.

Здоровое питание и регулярная физическая активность — это основа хорошего здоровья. Однако регулярные осмотры у семейного врача также имеют решающее значение для раннего выявления заболеваний. Врачи нашего нового медицинского центра предоставляют комплексное сопровождение, которое выходит за рамки лечения острых состояний. Они поддерживают вас в профилактике и помогают достигать ваших целей в области здоровья.

Не забывайте также заботиться о своём психическом здоровье. Многие врачи в Уффенхайме предлагают не только физическую медицинскую помощь, но и поддержку в области психического здоровья, что особенно важно в стрессовые периоды.

Регулярный медицинский осмотр — это важный элемент долгой и здоровой жизни. Он помогает выявлять заболевания на ранней стадии и принимать целенаправленные меры до того, как разовьются серьёзные проблемы со здоровьем. В практике вашего семейного врача в Уффенхайме вы можете пройти все необходимые обследования в комфортной обстановке.

Раннее выявление спасает жизни

Многие хронические заболевания, такие как гипертония, диабет или проблемы с сердцем, часто остаются незамеченными в течение длительного времени. Медицинский осмотр позволяет своевременно выявить эти риски и минимизировать их с помощью профилактических мер. Наш новый медицинский центр предлагает современные диагностические методы для всесторонней оценки вашего здоровья.

Что включает медицинский осмотр?

Типичный осмотр включает:

• Анамнез: Обсуждение вашей медицинской истории и текущих жалоб.
• Физикальный осмотр: Проверка сердца, лёгких, артериального давления и других ключевых показателей.
• Лабораторные анализы: Анализ проб крови и мочи для выявления возможных отклонений.
• Консультация: Рекомендации по изменению образа жизни и, при необходимости, дополнительные обследования.

Наши опытные врачи в Уффенхайме помогут адаптировать осмотр к вашим индивидуальным потребностям.

Профилактика как ключ к здоровой жизни

Медицинский осмотр — это больше, чем просто обследование, это инвестиция в ваше будущее. Запишитесь на приём в наш медицинский центр уже сегодня и позаботьтесь о своём благополучии. Ваш семейный врач с нетерпением ждёт, чтобы поддержать вас на пути к более здоровой жизни!